ВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние)

Недоношенность служит ведущей причиной для развития кровоизлияний. Обусловлено это наличием особой структуры - герминального матрикса (ГМ- источник клеток нервной системы), который очень хорошо кровоснабжается, что одновременно позволяет расти и развиваться нервной системе, но так же служит субстратом для развития геморрагий. Так как, в большинстве случаев ГМ закрывается на сроке около 36 недель, то ВЖК преимущественно встречается именно у недоношенных. Помимо этого, свой вклад вносит и незрелость регуляции локального кровоснабжения мозга и системного артериального давления. Однако, ВЖК может встречаться у доношенных младенцев (в условиях аномалий развития, тяжелых травматичных родов и тд).
Стоит отметить, что 30% всех ВЖК возникает внутриутробно или в период родов, а 70%- в первые 3 суток жизни ребенка. На данном этапе важным является грамотная работа неонатолога.
Степень тяжести и возможные последствия ВЖК напрямую зависят от сроков возникновения, объема и места поражения. Так выделяют 4 степени тяжести ВЖК:
- 1 степень - кровоизлияние ограничено стенкой бокового желудочка мозга;
- 2 степень - кровоизлияние прорывает стенку и кровь попадает в полость желудочка;
- 3 степень - кровь заполняет боковой желудочек, что приводит к его расширению;
- 4 степень - кровь заполняет боковой желудочек и расширяет его, а так же проникает в ткани мозга.
1-2 степень имеет наиболее благоприятное течение и прогноз, пациенты же с 3-4 степенью - как правило, требуют экстренной помощи, наблюдения в условиях реанимации новорожденных, и прогноз более тяжелый.
Помимо общетоксического действия крови на нервную систему и весь организм в целом, опасным фактором является закупорка кровяным сгустком ликворных путей, и как результат- развитие окклюзионной и/или арезорбтивной гидроцефалии. Это в свою очередь может привести к тяжелым последствиям- ДЦП, ЗПР и другие.
Дети с первыми двумя степенями тяжести требуют, в основном, поддерживающей симптоматической терапии и тщательного регулярного наблюдения невролога (оценка темпов двигательного и психического развития, раннее выявление проблема и своевременная их коррекция), 3-4 степени часто требуют хирургической коррекции (наружное ликворное шунтирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование и тд), направленной на разгрузку ликворных путей, с последующим динамическим наблюдением у нейрохирурги и невролога.
Таким образом, ВЖК достаточно сложная патология, требующая участия целой команды специалистов - реаниматологов,неонатологов, неврологов, нейрохирургов и других. Вовремя поставленный диагноз и правильное наблюдение позволяют провести необходимые мероприятия, вовремя начать двигательную реабилитацию (если она необходима) и тем сам существенно улучшить прогноз развития у ребенка.