Мы неоднократно обсуждали важность командного ведения пациентов с ДЦП, так как зачастую проблема не ограничивается одними лишь двигательными нарушениями.
Сегодня мы бы хотели остановится на роли ортопеда-травматолога.
Повышенный тонус приводящей группы мышц бедра, гипотонус ягодичных мышц, а так же отсутствие или поздняя/неправильная вертикализация ребенка закономерно может привести к такому грозному осложнению, как подвывих/вывих тазобедренного сустава. Данное состояние приводит к укорочению и деформациям нижней конечности, воздействует на сопряженные суставы (как следствие - перекос таза, сколиоз), а так же является ведущей причиной болевого синдрома у пациентов с ДЦП.
Отдельно стоит отметить, что тяжелые степени вывиха сустава - требуют сложного, длительного лечения, с обязательным оперативным вмешательством (с высокой вероятностью развития рецидивов).
Важно профилактировать дисплазию тазобедренных суставов в период наиболее активного роста ребенка (2-8 лет), что поможет существенно снизить риск данного осложнения.
Для объективной оценки индивидуальных рисков, кроме уровня GMFCS (чем выше уровень нарушения движений, тем более высокий риск вывиха сустава), необходим регулярный контроль специального показателя - индекса миграции головки бедра (см.в карусели), который отражает не только текущее состояние тазобедренного сустава, но и определяет дальнейшую тактику наблюдения и необходимости хирургического лечения. Большим преимуществом данного показателя служит простота измерения. Поэтому контролировать его сможет любой специалист наблюдающий ребенка (невролог, реабилитолог, педиатр).
Таким образом, базовое и своевременное рентгенологическое исследование тазобедренных суставов у детей с ДЦП, своевременная коррекция изменений (двигательная реабилитация, ботулинотерапия), помогает не допустить тяжелых ортопедических нарушений, тем самым существенно улучшить качество жизни ребенка и его семьи.
