Более 15% детей в возрасте старше 5 лет имеют ночное недержание мочи – энурез. С возрастом этот процент уменьшается и к 10 годам энурез сохраняется у 5% детей.
- незрелость регуляторных механизмов ЦНС над тазовыми функциями;
- недостаточность выработки антидиуретического гормона, контролирующего объем образующейся мочи;
- различные нарушения сна (рассматривается влияние слишком «глубокого» сна);
- генетические факторы (если родители ((особенно отец)) имели энурез, то риск его развития у ребенка существенно возрастает).
Важно: условный рефлекс по контролю мочеиспускания, как правило, формируется к 3-4 годам, поэтому диагноз «Энурез» правомочен у детей старше 5 лет.
Момент необходимости «вмешательства» зависит от конкретной семьи и переживаний ребенка.
У детей младше 7 лет моносимптомный энурез самопроизвольно прекращается у подавляющего количества детей. До 7 лет к лечению прибегают в случаях, если недержание мочи существенно осложняет жизнь ребенку и родителю.
При первичном обращении к врачу - специалист исключает наиболее вероятные органические проблемы ночного недержания мочи (неврологические, урологические и общепедиатрические). Наиболее часто назначают общий анализ мочи и УЗИ мочевого пузыря. Другие методы диагностики назначаются профильным специалистом - детским урологом или неврологом.
Если патологических причин не выявляют, то при достаточной мотивации и готовности семьи переходят к 1 линии терапии:
- мотивация «сухих» ночей + обязательный поход в туалет перед сном;
- нормализация питьевого режима (основной объем жидкости выпивается в первую половину дня, полностью ограничивается жидкость за 2 часа до сна);
- тренировки мочевого пузыря по времени удержания мочи;
- ночные будильники для своевременного опорожнения мочевого пузыря.
В случае неэффективности данных методов в течении 3-6 месяцев, переходят к терапии 2 линии:
1- наиболее эффективный метод- «мочевая сигнализация», т.е. специальное устройство, реагирующее на непроизвольное мочеиспускание с звуковым/вибрационным сигналом к пробуждению ребенка;
2- медикаментозная терапия, направленная на непосредственное уменьшение образования мочи ночью или на расслабление мышц мочевого пузыря, и как следствие, невозможность мочеиспускания.
Важно понимать, что лекарственные препараты не «всесильны» и часто имеют достаточно ограниченный эффект, зачастую прекращающийся после отмены препарата. Именно поэтому препараты часто назначают ситуативно и короткими курсами (необходимость ночевок, поездок и тд).
Все группы используемых средств требуют обязательного назначения и контроля дозировок врачом, ввиду возможного развития побочных эффектов.
Медикаментозная терапия не является заменой других методов, а наоборот, часто назначается в дополнение к ним, чтобы максимально усилить контроль.
Ps. Успех коррекции ночного энуреза напрямую зависит от мотивации ребенка и семьи!
